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阿拉善盟行政公署办公厅
关于印发阿拉善盟城市公立医院综合改革实施方案的通知
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阿署办发〔2017〕29号

阿署办发〔201729        2017324

 

各旗人民政府,开发区、示范区管委会,行署有关委、办、局:

    经盟行署2017年第4次常务会议研究通过,现将《阿拉善盟城市公立医院综合改革实施方案》印发给你们,请结合实际认真贯彻执行。


阿拉善盟城市公立医院综合改革实施方案

 

根据《国务院关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国发〔201538号)、内蒙古自治区人民政府《关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》(内政办发〔2015118号)和《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》精神,从2017年起,在盟中心医院和盟蒙医医院两家城市公立医院全面推行综合改革工作,现结合我盟实际,制定本实施方案。

一、总体要求

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神,强化政府主导,创新体制机制,整体规划、突出重点、先易后难、协同配合、分步实施,力求突破。通过“三医联动”的综合改革,使“人民群众得实惠,医务人员受鼓舞,医院发展添活力”,让百姓看得起病、看得好病。

二、工作目标

建立维护公益性、调动积极性、保障可持续性的公立医院运行新机制和现代医院管理制度;建立符合行业特点的人员编制管理、人事薪酬制度和权责明晰的公立医院法人治理结构;构建布局合理、分工协作的医疗服务体系、严格有效的医疗服务监管体系和客观公正的绩效评价体系,医疗卫生服务公平可及、整体水平和效率明显提高。

三、主要任务

(一)改革城市公立医院管理体制

1.建立高效的政府办医体制。推进管办分开、政事分开,合理界定政府作为出资人的举办监督职责和城市公立医院作为事业单位的自主运营管理权限。成立以盟长为主任,组织、卫生计生、发改、财政、人社、编办、食药监管、审计等部门主要负责人和部分人大代表、政协委员为成员的盟城市公立医院管理委员会(简称医管会),履行政府办医职能。定期召开会议,负责研究决定对公立医院的功能定位、发展规划、财政投入、院长聘用、院长薪酬制定和绩效考核等重大决策,落实政府办医的领导职责、保障职责、管理职责和监督职责。医管会下设办公室在盟卫生计生委,承担医管会日常具体工作。(盟卫生计生委、编办、人社局、财政局、发改委等负责;排在第一位的为牵头部门,排在之后的为配合部门,下同)

2.落实公立医院自主权。建立城市公立医院法人治理结构和治理机制,落实公立医院人事管理、内部资源调配、收入分配、运营管理等方面的自主权。落实《公立医院领导人员管理暂行办法》,建立完善城市公立医院院长选拔聘用制度,取消公立医院的行政级别,实行公立医院院长、副院长聘任制。20176月底前,通过公开招聘完成两家城市公立医院院长、副院长聘任工作。推进院长职业化、专业化发展,实行院长任期目标责任制和年度考核,建立院长激励约束机制,实行院长年薪制。建立公立医院内部决策、制约和执行机制,实行重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用集体讨论并按规定程序执行,落实院务公开制度,发挥职工代表大会职能,强化民主管理。(盟卫生计生委、人社局、财政局、编办负责)

3.建立科学的考核评价体系。制定城市公立医院和院长绩效考核实施方案以及具体绩效考核指标体系,建立以公益性质、运行效率、服务质量、群众满意度等为核心的公立医院绩效考核管理制度。探索引入第三方评价机制,将考核结果与医院财政补助、医保支付、工资总额以及院长薪酬、任免、奖惩等挂钩,院长年度考评不合格的予以诫勉,连续两年不合格的予以解聘。(盟卫生计生委、人社局、财政局负责)

(二)建立公立医院运行新机制

4.破除以药补医机制。盟内两家城市公立医院3月底前取消“药品加成”(蒙药院内制剂、蒙药中药饮片除外),全部药品实行零差率销售。推进公立医院补偿从服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变。建立通过调整医疗服务价格和增加政府投入,以及医院加强成本核算控制管理、节约运行成本等多方共担机制,原则上医院分担比例不超过10%。对医院的药品储藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。(盟卫生计生委、发改委、财政局负责)

5.理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、动态调整、逐步到位”的原则,在保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加的前提下,严格执行自治区2012版医疗服务价格规定,提高体现医护人员技术服务价值的护理费、诊疗费、手术费等价格。规范和调整全盟医疗服务价格项目,逐步理顺不同医疗服务机构间和医疗服务项目的比价关系,建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制,体现医务人员技术劳务价值。按照“腾空间、调结构、保衔接”的步骤理顺医疗服务结构,制定城市公立医院控制医疗服务不合理增长实施方案和控费指标体系,严格控制医疗机构次均医疗费用增长,力争医疗费用增幅控制在8%以内。(盟发改委、财政局、卫生计生委、人社局负责)

6.完善投入补偿机制。实施公立医院财务和预算全面管理制度,制定《阿拉善盟城市公立医院财务和预算全面管理实施细则》和《阿拉善盟城市公立医院实施取消药品加成政策补助资金管理办法》,针对不同类型医疗机构进行分类补偿。落实财政对公立医院的基本补助和项目补助政策,保障人员经费、基本建设、大型设备购置、重点学科发展、人才队伍培养、符合国家规定的退休人员等费用、政策性亏损补贴、应急卫生服务(紧急救治、救灾、援外、支农、对口支援等)及对公立医院承担的公共卫生服务任务给予补助等资金投入。建立城市公立医院债务化解机制,逐步解决医院历史欠债问题,合理控制医院负债比。落实对蒙医中医、传染病、精神病、职业病防治及儿科等医疗服务的投入倾斜政策。(盟财政局、卫生计生委、发改委负责)

7.降低医院药品、耗材和设备检查费用。完善医药费用管控制度,明确控费目标,建立监控机制。坚持合理用药、合理使用耗材、合理检查、合理诊疗,建立价格高、用量大、非治疗辅助性等重点药品、耗材监控目录,加强执业医师处方等诊疗行为的内部监督评价。2017年底前,两家城市公立医院核磁共振、CT等大型医用设备检查治疗项目以及部分临床检验项目价格下降10%以上,药占比(不含蒙药院内制剂、蒙药中药饮片)力争下降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗卫生材料下降到20元以下。(盟卫生计生委、发改委、人社局负责)

(三)强化医保支付和监管作用

8.深化医保支付制度改革。认真落实基本医疗保险付费方式改革有关规定,在总额控费的基础上,重点推进按病种为主、按人头、按床日付费等复合型付费方式改革。鼓励推行按疾病诊断相关分组(DRGs)付费方式。2017年底,力争城市公立医院实行按病种付费的病种达到100个。充分发挥基本医保的基础性引导作用,强化医保基金收支预算。建立医保经办机构与医疗机构之间公开、平等的谈判机制和风险分担机制。建立总额预付、结余留用、科学考评有效监管制度。加强异地就医费用直接结算工作,努力实现异地住院就医结算。(盟人社局、卫生计生委、财政局分别负责)

9.加强推进临床路径管理。制定实施公立医院临床路径管理办法,逐步扩大临床路径管理的病种范围,到2017年底,力争实施临床路径管理的病例数达到公立医院出院病例数的30%(不含蒙中医诊疗病种)。(盟卫生计生委、人社局、发改委分别负责)

10.强化医疗保障支撑作用。进一步提高基本医疗保障水平,逐步缩小政策范围内支付比例与实际住院费用支付比例间的差距。严格执行医保“三个目录”有关规定,支付政策进一步向基层和蒙中医医疗机构倾斜,进一步完善大病保险制度,有效缓解群众因病致贫、返贫问题。健全完善疾病应急救助制度,推进商业健康保险发展。(盟人社局、卫生计生委、财政局分别负责)

11.发挥医保监控作用。充分发挥医保经办机构监督制约作用,建立健全医保对医疗机构和医务人员用药、用材和检查等医疗服务行为的监督机制,提高监管效率。根据不同付费方式的特点,建立和完善医保考核指标体系,明确监管重点,规范诊疗行为,提高医疗质量,保障参保人员基本医疗权益,加大对骗保欺诈行为的处罚力度。(盟人社局、卫生计生委分别负责)

(四)深化人事薪酬制度改革

12.深化编制管理改革。科学合理核定两家城市公立医院人员编制总量,建立动态调整机制,逐步推行公立医院去编制化。实行公立医院人员编制备案制管理,由公立医院自主招聘、自主管理使用,实行合同制。(盟编办、人社局、卫生计生委负责)

13.深化薪酬制度改革。建立符合行业特点的薪酬分配制度,实行动态调整机制,按照习总书记提出的“两个允许”要求,进一步提高医护人员绩效工资水平,力争使我盟医务人员薪酬水平达到自治区较高水平,进入盟市第一方阵。绩效分配要体现医务人员技术服务价值,绩优绩效,按劳分配,多劳多得,重点向临床一线、关键岗位、业务骨干以及支援基层和有重大贡献的人员倾斜。(盟人社局、财政局、卫生计生委负责)

14.深化人事制度改革。制定阿拉善盟城市公立医院人事制度改革实施意见,按照行业标准,结合实际进一步完善公立医院人事管理制度和岗位总量、人员结构比例设置政策,并实行动态管理、定期调整。在岗位设置、收入分配、职称评聘、管理使用、养老保险等方面,对编制内外人员实现同岗同薪同待遇。实行聘用制度和岗位管理制度,人员由固定用人向合同用人转变,身份管理向岗位管理转变,定编定岗不固定人员,形成能进能出、能上能下的灵活用人机制。坚持“老人老办法、新人新办法”的原则逐步过渡,12月底前完成两家城市公立医院岗位设置和全员聘用工作。落实公立医院用人自主权,对医院紧缺的高层次、临床实用型人才,经编委会批准后,按规定程序由医院采取考察的方式予以招聘引才。(盟人社局、编办、卫生计生委负责)

15.强化医务人员绩效考核。制定医务人员绩效管理相关政策措施,建立以岗位工作量、服务质量、服务效果、行为规范、技术能力、医德医风、安全生产和患者满意度等要素为核心的考核体系,将考核结果与医务人员的岗位聘用、职称晋升、表彰奖励、个人薪酬挂钩。严禁给医院和医务人员设定创收指标,医务人员个人薪酬不得与医院的药品、耗材、检查、化验等业务收入挂钩。(盟卫生计生委、人社局、财政局负责) 

(五)完善药品耗材采购和保障机制

16.规范公立医院药品和耗材采购。严格执行药械集中招标采购制度,新开展的药品采购活动,实行“两票制”,稳妥推进以全盟为单位自行采购或跨区域联合采购,探索医联体联合采购方式。规范高值医用耗材阳光采购、网上交易和价格行为,在保证质量的前提下鼓励采购国产高值医用耗材。进一步巩固完善基本药物制度,优先配备使用基本药物,提高基本药物采购使用金额。(盟卫生计生委、财政局负责)

17.加强药品和耗材监管。加强合理用药和处方监管,采取处方负面清单管理、处方点评等方式控制抗菌药物不合理使用,强化激素类药物、抗肿瘤药物、辅助用药的临床使用干预。加强对药品、耗材采购情况的监督检查,将药品和耗材集中采购情况作为医院的重要考核内容,纳入年度目标管理责任制之中加以考核。积极探索完善医药分开的路径、方式及管理模式,允许患者自主选择在医院门诊药房或凭处方到零售药店购药。(盟卫生计生委负责)

(六)构建各类医疗机构协同发展的医疗服务体系

18.规范城市公立医院功能定位。制定实施阿拉善盟“十三五”区域卫生规划、人才队伍建设规划和医疗机构设置规划,建立规模适度、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理的医疗服务体系。盟中心医院按照三级综合医院标准,发展高、精、特、优医疗技术,以阿盟地区疑难病症和急危重症的临床诊疗为重点,承担全盟医疗、科研、教学、康复、急救、全科医生培训等工作任务。盟蒙医医院按照三级民族医院标准,以传承发展蒙医药技术为重点,充分发挥蒙医药在传统特色医疗和“治未病”中的优势作用,承担全盟蒙医、蒙药、科研、教学等工作任务。积极探索医、养、康“三结合”模式。(盟卫生计生委、发改委、财政局、人社局、民政局、残联负责)

19.推进社会力量办医。认真落实《阿拉善盟鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见》有关规定,积极鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业,逐步形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制,充分满足人民群众不同层次的医疗卫生服务需求,引导社会办医向专科医疗、特色医疗、老年护理和康复服务等方向发展。(盟卫生计生委负责)

20.强化上下联动的分工协作机制。盟直两家城市公立医院都要加大对旗区综合、蒙中医公立医院对口支援力度,大力推进紧密型医联体、医共体、专科联盟建设,大力发展远程医疗协作网,提升基层医疗卫生服务能力,引导优质医疗资源下沉。充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流入基层。实行同级医疗机构医学检查检验结果互认,大型设备共享。开展医师多点执业,按照逢晋必下原则建立机制,引导鼓励医师到基层医疗卫生机构执业,开展医疗技术服务。(盟卫生计生委负责)

21.加强人才队伍建设。落实住院医师规范化培训工作任务,强化全科、儿科、产科、精神科、康复科和蒙医中医等急需紧缺专业人才培养,实施符合阿盟实际的医学人才培养计划,选拔培养当地人才,促使人才本土化,建立卫生人才队伍建设经费保障机制,加大政府人才培养引进投入力度,开通绿色通道。积极引进紧缺人才和专家团队。(盟卫生计生委、人社局、财政局、发改委负责)

22.提高蒙中医药服务能力建设。认真落实盟行署《关于扶持和促进蒙医药中医药事业发展实施意见》有关规定,进一步完善盟蒙医医院基本条件和能力建设,大力传承和发展蒙医药特色医疗,推进阿盟蒙医药产业发展,扩大蒙中药使用范围,提高具有阿拉善地方特色医疗的医保报销比例。合作开展特色专科建设和蒙药研发,帮助培养提升盟蒙医人才队伍素质和团队建设水平。加强同内蒙古国际蒙医医院的合作,积极引导开展成本较低、疗效较好、特色明显的蒙医药诊疗服务和特色专科建设;加强同蒙古国蒙医药的合作,提升涉外蒙医药服务能力。积极探索蒙医药健康旅游。(盟卫生计生委、财政局、人社局、编办、发改委负责)

23.加强学科建设。针对地区常见病、多发病实际, 2017年在两家盟直城市公立医院启动重点学科建设项目,制定符合本地区特色的重点学科建设方案,通过远程医疗技术和引进学科团队等方法,加强与区内外优势医疗资源机构的合作,借助“外力外脑”,在两家医院各打造12个在当地及周边地区有一定影响的重点学科。同时,培养本地区学科带头人及团队,提升医疗技术水平,切实解决当地群众看病贵、看病难实际问题。在解决当地多发病救治和研究上有新突破、创特色。(盟卫生计生委、财政局、发改委负责)

(七)稳步推进分级诊疗

24.推进基层首诊、双向转诊制度建设。结合阿盟实际,有效引导患者自愿选择在基层医疗机构首诊,完善双向诊疗制度,畅通转诊渠道。探索城市公立医院专家门诊前移至社区卫生服务机构服务模式,推动和规范医师在基层多点执业,定期到社区卫生机构坐诊,设立名医(专家、名蒙中医)工作室,逐步提高基层门诊就诊量。实施城市公立医院方便服务基层患者就诊预约挂号模式,优先接诊、优先检查经基层医疗卫生机构转诊的患者,预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例逐年提高。推行以全科医生为主的家庭医生签约服务模式,慢性病和老年人、幼儿、孕妇、残疾人群签约覆盖率达到60%以上,建立规范有效的社区医生和居民契约服务关系。(盟卫生计生委、人社局负责)

25.完善合理转诊和评价制度。实行差异化医疗费用报销政策,盟里两家城市公立医院内部要以提高医疗服务水平和深化内部管理为动力,建立合理的转诊审核评价制度与医保差异化报销制度相结合,把科学转诊与医生的技术服务水平评价绩效考评相结合,鼓励在当地基层就医,鼓励就近就医,就近转诊和治疗手术在城市医院,康复到基层、社区。(盟人社局、卫生计生委负责)

(八)加快推进医疗卫生信息化建设

26.加快区域医疗卫生信息平台建设。加快推进阿拉善人口健康信息平台建设,建立动态的标准化电子健康档案和电子病历数据库,逐步实现居民健康信息和公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理等应用系统业务协同,医疗卫生、医保和药品管理系统对接、信息共享,建立综合监管、科学决策、精细服务的新模式。2017年,三级医院力争达到电子病历分级评估三级以上水平,到2019年,三级医院力争达到电子病历分级评估四级以上水平,并逐步实现医疗机构间信息的互联互通,实施阿拉善“智慧医疗”信息化建设。(盟卫生计生委、财政局、发改委负责)

27.推进医疗信息系统的建设与应用。以现代医院管理和电子病历为重点,推进公立医院信息化建设,建立满足门急诊挂号、预约挂号、住院管理、药房管理、成本核算、医疗保障结算等工作的医院管理信息系统,方便居民预约诊疗、分时段就诊、共享检验检查结果、诊间付费以及医保费用的即时结算,强化医疗卫生服务绩效考核和医疗质量服务监管。加强全盟远程医疗协作网建设,促进优质医疗资源共享,降低医疗服务成本。结合阿拉善实际,到2019年,基本建成盟、旗级公立医院和基层医疗卫生机构三级远程诊疗系统,基本实现盟、旗级公立医院远程诊疗系统全覆盖。构建便捷、高效的医院信息平台。辖区内所有公立医院和基层医疗卫生机构完成信息化标准建设,基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。加快推进与区内外三级医疗机构建立医疗联合体,与合作单位建立远程医疗信息网,方便群众开展远程医疗咨询、诊疗,要在加快建立远程医疗教育机制,提升阿盟医护人员专业技术水平两方面有重点突破。(盟卫生计生委、财政局、发改委负责)

(九)提升医院服务管理水平

28.强化公立医院精细化管理。全面推进医院诊疗活动、护理管理、绩效考核、人力资源和医院行政、后勤精细化管理,稳步推行城市公立医院后勤保障与服务社会化,严控资源消耗性、行政后勤服务支出,促进医院调整收支结构。建立财务报告制度和注册会计师审计制度,完善医院内部控制体系,强化医院财务监管,建立财务信息公开制度,提高医院财务运行透明度,强化社会监督。2017年底前,城市公立医院全面推行医院全成本核算。建立总会计师制度,强化医院财务管理责任,规范医院经济活动。以医疗安全为基础,加强医疗质量管理与控制,规范临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为,做到合理检查、用药、治疗。采取信息化手段,强化对医疗卫生服务绩效考核和医疗质量服务的精细化管理。(盟卫生计生委、财政局负责)

29.全面改善医疗服务。全面实施进一步改善医疗服务行动计划,改进医疗服务流程,推进预约诊疗服务,畅通急诊绿色通道。发挥信息技术优势,改善患者就医体验和住院服务流程。持续改进护理服务,落实优质护理要求。深入开展创建“平安医院”和“三好一满意”活动,建立患者投诉处理机制,完善与医疗责任保险相结合的医患纠纷第三方调解机制。(盟卫生计生委负责) 

30.强化医德医风建设。全面落实医疗卫生行风建设“九不准”,严格医师定期考核和医务人员医德考评制度,建立激励与约束相结合的医德医风建设长效机。健全第三方患者满意度调查和出院患者回访制度。加大医疗服务信息公开力度,接受群众和社会监督。(盟卫生计生委负责)

31.健全多方监督机制。强化卫生计生部门(含蒙医中医药管理)医疗服务监管职能,创新监管机制,提高监督能力。推动公立医院依法治理。加强医院信息公开,建立向全社会定期公示制度,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、人力资源、价格和医疗费用等信息。积极探索对公立医院进行第三方专业机构评价,强化社会监督。(盟卫生计生委负责)

四、组织实施

(一)强化组织保障。盟医改领导小组负责统筹协调、组织实施和督促推进城市公立医院综合改革工作。盟医管会向盟医改领导小组负责,落实医管会职责,履行政府办医职能。盟卫生计生委、发改委、财政局、人社局和编办等有关部门要进一步转变职能,解放思想,密切配合,完善配套改革措施,按照重点任务分工和进度安排及时出台各项具体配套政策文件,推动措施落实,强化对城市公立医院综合改革的支持和指导。

(二)明确进度安排。建立改革工作推进机制,明确改革路线图、时间表和工作台账,把握改革重点任务、优先顺序、推进方式,做到分类施策、务实操作、务求突破。按照上下联动的原则,强化医疗、医保、医药联动,强化部门协调配合,强化城市公立医院与旗级公立医院和基层医疗卫生机构分工协作。

(三)强化督导评价。严格实行医改目标管理责任制,将城市公立医院综合改革纳入盟直有关部门和单位年度实绩考核目标中;加强对改革工作的指导,制定统一的改革效果评价指标体系;建立改革推进定期督查通报制度,建立激励和问责机制,对改革推进落实好的部门和城市公立医院予以表彰,对改革进展滞后的部门和公立医院进行约谈、通报、问责。密切跟踪工作进展,及时总结经验,研究解决改革中出现的问题。

(四)加强宣传培训。大力宣传和解读改革的政策措施,坚持正面宣传,合理引导社会舆论和群众预期,凝聚共识,增强信心,营造改革的良好氛围;切实做好医务人员的宣传动员工作,调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性;积极开展对有关部门领导和公立医院管理者的政策培训工作,提高政策水平和执行力,确保改革顺利推进、改革政策落地见效。

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